<별지 제1호 서식>

응시자 제출서류 목록표

성 명	임용분야 (임용직급)	비 고

▣ 제출목록(총괄표)

목 록	제출 여부
1. 응시원서
2. 이력서 (이력서에 기재된 사항은 증빙자료 첨부)
3. 자기소개서
4. 직무수행계획서
5. 개인정보 수집‧이용 동의서
6. 자격요건 검증을 위한 동의서
7. 최종학교 졸업증명서 (고졸은 고등학교 졸업증명서 제출)
8. 경력증명서 또는 재직증명서 (담당업무, 근무기간 필수기재)
9. 국민건강보험 자격득실 확인서
10. 고용보험임의가입제도 안내 및 가입의사 확인서
11. 자격증 및 면허증 사본(원본지참)
12. 주민등록 초본 (남자의 경우 병적사항 기재된 것) - 행정정보공동이용 동의 시 미제출

* 제출한 항목에 대하여 제출 여부 란에“◯”표시

<별지 제2호 서식>

응  시  원  서

본인은 (2023년도 제1회 성주군의회 일반임기제공무원 임용시험)에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해 시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2023년     월      일     응시자                 (서명)

성주군의회인사위원회위원장 귀하

※응시번호								성명	(한글)
응시직급 (응시분야)									(한자)
주민등록 번 호							-	복수국적 해당여부
주 소	(□ )									성주군 수입증지 붙이는 곳
전자우편
전 화 (휴대전화)

응 시 표 (일반임기제공무원)임용시험

※응시번호			응시직급 (응시분야)
성명	(한글)			(한자)
2023년 월 일 성주군의회인사위원회위원장
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증을 지참하고 시험시작 30분전까지 지정된 좌석에 착석하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

응시원서 작성요령

1. 응시원서 작성시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기로 인해 발생하는 불이익은 일체 응시자 책임입니다.

2.『응시원서』는 아래의 작성요령에 따라 작성합니다.

① 「※」표시가 되어있는 “응시번호”란은 기재하지 않음

② 응시직급 : 응시하고자 하는 모집단위의 직급을 기재함

[예 : 지방행정주사보(일반임기제)]

③ 응시분야 : 응시하고자 하는 모집단위의 분야를 기재

[예 : 정책지원관]

④ 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

⑤ 성명ㆍ주민등록번호ㆍ전자우편ㆍ(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

⑥ 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

⑦ 성주군수입증지란에는 응시분야 7,000원 상당(7급)의 성주군 수입증지를 게첨

※ 우편접수시 성주군수입증지 응시수수료를 우체국통상환증서(소액환)로 교환하여 동봉(정부수입인지 불가)

※ 「국민기초생활보장법」에 따른 수급자 또는「한부모가족지원법」에 따른 보호대상자로서  응시수수료를 면제받을 경우 수입증지 대신 해당 증명서 첨부

<별지 제3호 서식>

이  력  서

가. 공통사항
응시 번호				응시 분야		성 명
나. 응시자격(※ 응시자격요건에 해당하는 자격증, 경력, 학위만 기재)
자격증	자격증명		자격증 취득(예정)일			자격 검정기관
경력	근무기관		근무기간			직 위		담당업무
	□□법인 00과		’00.00.00.～’00.00.00. (0년 0월 0일)			사원/팀장		ㅇㅇ업무
학위	전공분야		학위 취득(예정)일			학위 종류
	※ 학교명 기입하지 말 것, 전공만 기재		’00.00.00.			□□□박사
			※ 박사, 석사, 학사 순으로 기재
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2023년 월 일 성 명 : (인)

※ 응시자격요건에 해당하는 경력 중 경력증명서 등 경력증명이 가능한 경력사항만 기재

<별지 제4호 서식>

자 기 소 개 서

임용 분야		임용 직급		성명
※ 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.
2023. . . 작 성 자 : (인)

※ 분량은 A4용지 2~3매 이내로 자유롭게 기술하되, 지원동기, 생활신조와 가치관, 성격의 장‧단점, 앞으로의 각오 등을 종합적으로 고려하여 작성합니다.

<별지 제5호 서식>

직무수행계획서

ㅇ 임용예정분야 :

ㅇ 작성요령

- 특별한 양식 없이 응시자가 자유롭게 기술하되, 응시하는 분야의 담당업무와연계하여 어떻게 업무를 수행할 것인지

서론(정책․사업의 동향 및 전망 포함), 정책(사업)의 목표, 추진전략, 수단, 방법, 추진일정 등이 포함되도록 작성

- 작성순서는 겉표지(작성자 성명기재), 목차, 요약서 본문 순으로 작성

- 분량은 A4용지 5매 내외(요약서 A4 1매 별도 첨부)로 하고 워드프로세서를 사용하여 작성

※ 보고서 매장마다 쪽 번호 부여

※ 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

<별지 제6호 서식>

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

성주군의회에서는 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해 하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 메일, 전화번호, 학력․경력사항, 자격․면허 소지사항

나. 수집 및 이용 목적

- 지방공무원 임용시험 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인(신원조사․신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의 거부하시는 경우에 지방공무원 임용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

2023년    월    일      성명 :            (서명 또는 인)

Ⅱ. 고유식별정보 처리 동의서  ※ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

① 고유식별정보 수집 항목 및 수집‧이용 목적

가) 수집항목 : 주민등록번호, 운전면허번호, 자격번호 등

나) 수집 및 이용목적 : 지방공무원임용시험 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인(신원조사․신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 지방공무원 임용 시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 고유식별정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

2023년   월    일      성명 :             (서명 또는 인)

<별지 제7호 서식>

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 성주군의회 일반임기제 임용시험 응시자로서 학위, 자격증 또는 기타 제출한 자료의 진위 검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다. 또한 본인이 서명‧날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2023년    월    일

성명 :           (서명)

성주군의회인사위원회위원장 귀하

<별지 제8호 서식> [해당자에 한함]

동일 계통 학과 증명서

주 소
성 명		주민등록번호
학 력	대학(교) 학부 학과 년도 졸업 대학교 대학원 전공 년도 졸업(석․박사)

위 사람은 우리 대학(교)의 ○○학과를 졸업한 자로서 동 학과는 성주군의회 일반임기제공무원 임용시험 공고문에 게재된 ○○학과와 동일계통의 학과임을 증명합니다.

※ 발급부서: 부서명 ○○○, 직급 ○○○, 담당자 ○○○

(연락처:                      )

2023년    월    일

학 과 장 (단과대학장)	○ ○ ○ 날인

○ ○ 대학(교) 총(학)장 (직인날인)

성주군의회인사위원회위원장 귀하

<별지 제9호 서식> [해당자에 한함]

경력사실 확인 증명서

회사명				대표자 성명
성 명 (한 글)				생년월일
담 당 업 무	기 간	부 서	업 무 내 용		근무형태(시간)
	′00.00.00∼ ′00.00.00		※ 공고문 응시자격요건의 경력인정범위 해당업무 기재		예) 상근, 비상근, 시간제(주oo시간)
	총 근무기간	예) oo년 o개월 o일(근무시간에 비례하여 계산 必)

※ 총 근무기간은 일 단위로 계산

상  근: 주 40시간 근무자

비상근: 주 5일미만 근무자

시간제: 주 40시간 미만 근무자

위 사람은 상기와 같이 업무를 수행한 사실이 있음을 확인합니다.

※ 발급담당자 연락처:  담당자 ○○○ (전화:         -         )

2023년     월     일

○ ○ ○ 대표이사  ○ ○ ○ (직인 또는 실인)

성주군의회인사위원회위원장 귀하

<별지 제10호 서식>

고용보험임의가입제도 안내 및 가입의사 확인서

< 고용보험 임의가입제도 안내 및 가입의사 확인서  >

1. 해당공무원(□별정직공무원, □임기제공무원)(해당 사항에 체크)

○ 소속 및 직책:

○ 직급 및 성명:             , 생년월일:

2. 내용: 본인의 의사에 따라 고용보험(실업급여)에 임의가입 가능

3. 근거: 고용보험법 제10조 제1항 제3호 및 동법 시행령 제3조의2

4. 대상: 별정직공무원, 지방공무원법 제25조의5에 따른 임기제공무원

5. 가입기한: 최초 임용된 날로부터 3개월 이내(3개월 초과 시 가입 불가)

6. 절차: 임용 기관의 장이 고용보험가입 의사가 있는 것으로 확인된 가입대상 공무원에 대하여 최초 임용된 날부터 3개월 이내에 근로복지공단에 고용보험 가입을 신청하여야 한다. 다만, 해당 가입대상  공무원이 원하는 경우에는 같은 기간에 직접 가입을 신청할 수 있다.

7. 피보험자격 취득일: 가입을 신청한 날의 다음 날

8. 고용보험(실업급여) 임의가입 의사(해당란에 자필로 기재)

가입을 희망함	가입을 희망하지 않음

상기 본인은  성주군에 □별정직공무원(□임기제공무원)에 임용되어 고용보험(실업급여) 임의가입제도에 대해 위와 같이 안내를 받고 본인의 의사에 따라 가입의사를 확인합니다.

20   .    .    .

확인자: 소속       직책       직급     성명         (서명)

<별지 제11호 서식>

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 성주군의회

2. 이용사무(이용목적) : 임기제공무원 신규임용을 위한 경력경쟁임용시험

3. 공동이용 행정정보(구비서류) : 주민등록 초본(병역사항 포함)

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법  시행령」제19조에 따라 주민등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(초본 미제출시 아래 주민등록번호 작성할 것)

( □주민등록번호 :                       )

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류(주민등록 초본)를 제출하여야 합니다.

2023년    월   일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

<별지 제12호 서식>

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
성 주 군 의 회 의 장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]