[별지 제1호 서식]

행정정보 공동이용 동의서

이 건 업무 처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통한 자동차등록증을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

신청인              (서명 또는 인)

처 리 절 차

신청서 작성 (소유자)		▶	접수 및 배터리 반납 안내 (시ㆍ도)		▶	배터리반납 (소유자)		▶	반납 배터리 확인 (시ㆍ도)		▶	반납확인서 발급 (시ㆍ도)
			(1일)			(10일)			(3일)			(즉시)

전기차동차 배터리 반납신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호			접수일시			처리기간 14일
신청차량		차량번호			소유자 성명
		차대번호			차량모델명
		최초등록일			연락처 (휴대전화) (팩스번호)
		소유자 주소
반납사유		[ ]사고 [ ]재해 [ ]도난 [ ]수명만료
		[ ]기타 ( )
「대기환경보전법」시행규칙 제79조의4제3항에 따라 위와 같이 전기자동차 배터리의 반납을 신청합니다.
년 월 일
신청인				(서명 또는 인)
시ㆍ도지사 귀하
첨부서류	사고, 재해 또는 도난 사실을 증명할 수 있는 서류 1부(해당하는 경우만 제출합니다)
담당 공무원 확인사항	자동차등록증