견 본

2019년 제 회	임용후보자등록원서(원본)
※등록번호 번
① 성명 한글 홍길동 (한문) 洪吉東	②생년월일 1980. 02 13. (39세)	④ 성 별 남 ■ 여 □	⑤근무희망 지역	1. 2.	※ 등록심사
사진 대조	서류심사
⑥응시번호	(100001 )번
③주민등록번호 800213-1******
□	□
시험성적 ※
⑦ 현주소	충남 홍성군 홍북면 선화로 22	우편번호	사 진 부 착 응시원서에 부착했던 사진과 동일원판의 사진을 첨부할 것.
32255
	전화번호
041)640-8026
⑧ 병역	필	역종 예비역 군별 육군 병과 보병 계급 병장 군번 02-0000000 입대년월일 2002. 01. 01. 제대년월일 2003. 12. 31.
미필
⑨ 학 력
부터	까지	학 력	전공, 부문, 과목
2000. 3.	2006. 2.	○○대학교	경제학
1997. 3.	2000. 2.	○○고등학교
1994. 3.	1997. 2.	○○중학교
⑩ 자격․면허	⑪상벌사항
년 월 일	자격증번호	종 별	시행기간	년월일	수상내용
2005.3.2	000000000	정보처리기사	한국산업인력관리공단
⑫ 특 기	⑬ 취 미	⑭ 운 동	⑮ 종 교
댄스	등산	수영	기독교
경 력
부터	까지	경 력 사 항	발 령 청
2006.03.01.	2007.12.31.	기간제 교사	충남초등학교
				유효기간 : . . .까지

(※ 응시원서 부본 첨부란)
재산상황 : 전 : 3300 ㎡ 부동산 답 : ㎡ (가옥 : 원) (동산 : 10,000,000 원) 임야 : ㎡
보증인 또는 후원자	성 명			연령		직 업				현 주 소					본인과의 관계
	홍○○			55		자영업				인천시 중구 ○○동 ○○번지					숙부
	박○○			40		○○회사 과장				대전시 동구 ○○동 ○○번지					선배
가족사항
본인과의 관계			성 명		성별			연령	직 업			최 종 학 력				비 고
부			홍○○		남			55	농 업			○○고등학교 졸				대전
모			박○○		여			52	〃			○○고등학교 졸				대전
형			홍○○		남			33	회사원			○○대학교 졸				서울
동생			홍○○		남			26	학 생			○○대학교 재				대전
첨부서류		가족관계증명서					학력증명서				경력증명서			신원진술서
통 수		통					통				통			통
위에 적은 사항은 사실과 상위 없음을 서약하며 임용후보자로 등록하고자 관계서류를 첨부하여 출원합니다. 2019 년 0 월 00 일
출원자 홍 길 동 □ 충청남도교육감 귀하													우무인

【 임용후보자 등록원서 작성안내 】

※ 표시 부붙은 작성하지 않습니다.

① 성명,   ② 생년월일,    ③ 주민등록번호,    ④ 성별 란은

- 본인의 주민등록표상의 성명, 주민등록번호와 모두 일치하여야 합니다.

- 개명 등으로 응시원서 등의 성명과 주민등록표상의 이름이 다른 경우,  가족관계 등록부와 주민등록표상의 성명이 다른 경우에는, 이의 정정․동일화는 별론으로 하고, 주민등록표상의 성명․주민등록번호를 기준으로 작성합니다.

⑥ 응시번호 : 수험번호 기입

⑦ 현주소 및 전화번호 :

- 현재 연락을 받을 수 있는 주소(통‧반까지 기재)와 전화번호를 기입합니다.

- 응시원서 작성 시 주소나 전화번호와 달라도 상관없습니다.

※ 본인과 연락이 되지 않을 때 연락이 닿을 수 있는 전화번호를 함께 기재합니다.

⑧ 병역 관계 : 해당부분에 관련내용을 기재합니다.

ⅰ) 병역을 필한 경우 : 주민등록초본을 보시고 해당되는 것을 적으시면 됩니다.

예) 역종 : 예비역, 군별 : 육군,  병과 : 보병,  계급 : 병장,  군번 : 02-0000000

입대년월일 2002.01.01,  제대년월일 2003.12.31

ⅱ) 미필 사유 : 면제의 경우 주민등록초본을 보시고 해당되는 것을 적으시면 되며,

미필사유를 적습니다

예) 제2국민역(신체등위5급) 또는 병역면제(신체등위6급), 연령미달, 영장미교부 등

⑨ 학력 : 본인의 중학교 이상의 학력을 기재합니다.

- 검정고시 출신인 경우 고등학교 졸업자격 검정고시 합격증 발행년월을 기재합니다.

- 3개 이상의 대학(교) 학력이 있는 경우 본인이 선택한 학교 2개까지만 기재합니다.

예) 전문대졸업→(편입)→A대학교 졸업 후, B대학교 입학 및 재학중인 경우 이중 2개의 학교만 기재

- 현재 휴학‧재학중인 사람은 “한국대학교 3년”으로 표기

⑩ 자격․면허 : 본인이 소지한 자격․면허증 중 현재 유효한 기간내에 있는 것만 기재합니다.  예) 연월일 : 2013.03.02,    종별 : 사회복지사(보건복지부장관)

⑪ 상벌사항 : 본인의 수상사항, 형사 처벌, 공무원으로 재직시 받은 징계처분 등을 기재합니다. 수상사항은 민간 또는 공무원 재직시 받은 장관급 이상의 표창이나,  훈․포장 등을 기재합니다.

⑫~⑮ 특기, 취미, 운동, 종교 : 본인의 의사에 따라 작성합니다.

경력 : 과거에 근무했던 기관과 현재 근무하는 기관 모두 적습니다. 다만 본인이 원하지 않으면 기재하지 않아도 됩니다.

- 공무원경력, 국․공영기업체 근무경력 뿐만 아니라 민간근무경력도 기재합니다.

- 공무원 경력이나 국․공영기업체 근무경력은 본인의 호봉산정에 영향을 미칠 수 있으므로 공무원 종류를 불문하고 근무했던 경력은 모두 기재합니다.

- 민간기업체 근무경력 또한 경우에 따라 호봉산정에 영향을 미칠 수 있고, 향후 해당 기관에서의 본인의 업무능력과 관련될 수 있으므로 가급적 기재하시기 바랍니다.

- 단순한 아르바이트 등으로 근무한 경력은 기재하지 아니합니다.

재산상황 : 동산과 부동산은 민법상의 개념으로 본인( 및 배우자), 친권자의 재산을

액수로 기재합니다.

보증인 및 후원자 : 재정보증이 아니므로 증빙서류는 필요치 않습니다.

- 보증인 및 후원자란 지금까지의 합격자의 성장과정을 보았을 때 공무원으로 임용자격이 충분하다는 내용의 보증을 하는 것으로 인우보증의 성격을 갖고 있습니다.

- 친척, 선배, 은사 등 주변에서 합격자를 지켜본 사람들은 가능합니다만, 부모․형제․  자매는 보증인이 될 수 없습니다.

가족사항 : 주민등록표(가족관계증명서)상의 동거가족 위주로 작성하되, 직계존속, 배우자, 직계비속, 형제자매 순으로 기재합니다.

- 최종학교는 대한대학교 졸, 대한고등학교 졸, 대한대학교 재, 대한고등학교 재     등으로 적음

- 거주지는 “00시 00동 00로 123”으로 적음

<첨부서류> : 종류별 첨부하는 수량(통수)을 기재

견 본

2019년 제 회	임용후보자등록원서(부본)
※등록번호 번
① 성명 한글홍길동 (한문)洪吉東	②생년월일 1980. 02 13. (39세)	④ 성 별 남 ■ 여 □	⑤근무희망 지역	1. 2.	※ 등록심사
사진 대조	서류심사
③주민등록번호 800213-1******
⑥응시번호	(100001)번
□	□
시험성적 ※
⑦ 현주소	충남 홍성군 홍북면 선화로 22	우편번호	사 진 부 착 응시원서에 부착했던 사진과 동일원판의 사진을 첨부할 것.
32255
	전화번호
041)640-8026
⑧ 병역	필	역종 예비역 군별 육군 병과 보병 계급 병장 군번 02-0000000 입대년월일 2002. 01. 01. 제대년월일 2003. 12. 31.
미필
⑨ 학 력
부터	까지	학 력	전공, 부문, 과목
2000. 3.	2006. 2.	○○대학교	경제학
1997. 3.	2000. 2.	○○고등학교
1994. 3.	1997. 2.	○○중학교
⑩ 자격․면허	⑪상벌사항
년 월 일	자격증번호	종 별	시 행 기 간	년월일	수상내용
2005.3.2	000000000	정보처리기사	한국산업인력관리공단
⑫ 특 기	⑬ 취 미	⑭ 운 동	⑮ 종 교
댄스	등산	수영	기독교
경 력
부터	까지	경 력 사 항	발 령 청
2006.03.01.	2007.12.31.	기간제 교사	충남초등학교
				유효기간 : . . .까지

재산상황 : 전 : 3300 ㎡ 부동산 답 : ㎡ (가옥 : 원) (동산 : 10,000,000 원) 임야 : ㎡
보증인 또는 후원자	성 명			연령			직 업			현 주 소					본인과의 관계
	홍○○			55			자영업			인천시 중구 ○○동 ○○번지					숙부
	박○○			40			○○회사 과장			대전시 동구 ○○동 ○○번지					선배
가족사항
본인과의 관계			성 명		성별			연령	직 업			최 종 학 력				비 고
부			홍○○		남			55	농 업			○○고등학교 졸				대전
모			박○○		여			52	〃			○○고등학교 졸				대전
형			홍○○		남			33	회사원			○○대학교 졸				서울
동생			홍○○		남			26	학 생			○○대학교 재				대전
첨부서류		가족관계증명서				학력증명서					경력증명서			신원진술서
통 수		통				통					통			통
위에 적은 사항은 사실과 상위 없음을 서약하며 임용후보자로 등록하고자 관계서류를 첨부하여 출원합니다. 2019 년 0 월 00 일
출원자 홍 길 동 □ 충청남도교육감 귀하													우무인

[견 본]

(앞쪽)

신 원 진 술 서

※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하고 표시하여 주시기 바랍니다.

성 명	홍00				한 자				洪00			사진 (3cm×4cm) 반드시 사진을 부착 (파일출력 안됨)
주민등록번호	000000-*								혈액형		A
등록기준지	충남 ○○군 ○○면 ○○로 ○○
주 소	충남 ○○군 ○○면 ○○로 ○○
실거주지	충남 ○○군 ○○면 ○○로 ○○									연락처	자택전화 :○○○- 직장전화 :○○○- 휴 대 폰 :○○○- E-mail :○○○@naver.com
직 장	직장명 : ㈜0000 소재지 : 서울특별시 ○○구
국적 관계	대한민국		□ 복수국적 국가명:				□ 외국국적 국가명:			배우자 및 자녀 국적		대한민국
특 기	댄스		취 미				등산			자격증		정보처리기사
재산 관계	본인 및 배우자	부동산 : 10,000만원, 동산 : 10,000 만원, 채무 : 만원
	미혼 자녀	부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원
정당 및 사회단체 활동관계	□ 있음	단 체 명				기 간				직 책		활동 내용
		해당없음				. . ∼ . .
	없음
						. . ∼ . .
병역관계	본 인	군 별		병 과		최종 계급		군 번		기 간			미필 사유
		육군		포병		병장		9901		99.01. ∼ 00.01
	자 (성명)	없음								. . ∼ . .
	자 (성명)	없음								. . ∼ . .
학 력	학 교 명	기 간					전공 학과			학 위		소 재 지
	○○초	‘79. 3. 4 ～ ’85. 2. 9										충남 천안시
	○○중	‘85. 3. 4 ～ ’88. 2. 10										충남 천안시
	○○고	‘88. 3. 4 ～ ’91. 2. 9										충남 천안시
	○○대	‘91. 3. 4 ～ ’96. 2. 10					법학과			학 사		서울특별시

210mm×297mm 일반용지 60g/㎡(재활용품)

(뒤  쪽)

경 력	기관 또는 업체명		기 간	직 책(직급)	상벌 관계(일자)
	00시청		‘11. 1. 1 ～ ’12. 12. 31	행정9급	해당없음
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
해외 거주 사실	거주 국가		기 간	거주 목적	동반 가족
	해당없음		. . ∼ . .
			. . ∼ . .
가족관계	관 계	성 명	생년월일	직 업	거 주 지
부모 배우자 자녀	부	홍00	00.01.01	공무원	충남 천안시
	모	유00	01.01.01	전업주부	충남 천안시
	동생	홍00	00.01.01	대학재학	충남 천안시
배우자 부모	부	김00	00.01.01	회사원	대전광역시
	모	이00	01.01.01	전업주부	대전광역시
북한 및 해외 거주가족	해당없음
친교 인물	친구	홍00	00.00.00	회사원	서울시 00동
	친구	박00	00.00.00	대학원생	충남 홍성군
1. 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재사항 누락 및 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 2. 사실관계 확인을 위하여「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)에 따라 개인정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다. 2019 년 0 월 ○○ 일 작 성 자 성명 홍○○ 인(서명 또는 날인)

210mm×297mm 일반용지 60g/㎡(재활용품)

견 본

개인정보 제공 동의서

■ 본인은 공직임용에 있어 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보(범죄경력 등 민감정보 포함. 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며,  이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 신원조사기관에 제공하는데 동의합니다.

■ 이에 따라, 개인정보 보유기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 개인정보를 해당 신원조사기관에게 제공하여 줄 것을 요청합니다.

■ 본인(가족 포함)이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다.

2019 년   0 월  00 일

성명  홍○○  (서명)

■ 본인 및 가족 동의 (미성년자는 본인대리 서명 가능)

구 분	성 명	생년월일	서 명
			개인정보 제공 동의	민감정보 제공 동의
본인	홍길동	00.00.00	홍길동	홍길동
배우자				해당없음
자녀				해당없음
자녀				해당없음
자녀				해당없음

※ 신원조사를 위해 수집되는 개인정보 항목 (밑줄은 민감정보)

본 인	가 족
￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부, 공무원인사기록(행자부ㆍ인사처) ￭ 주민·범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료(경찰청) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원)	￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부(행자부) ￭ 주민자료(경찰청) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원)

개인정보 보유기관장 귀하

견 본

[별지 제12호서식] 성범죄 경력 조회 동의서 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	성 명	한글(또는 한자) 홍00
		영문(외국인의 경우 기입)
	주민등록번호	000000-0000000	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소	충남 홍성군 홍북면 선화로 22
	전화번호	010-1234-5678
본인은 충청남도교육청 지방공무원 임용예정자로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
2019 년 ○○ 월 ○○ 일장장
동의자				홍00(서명 또는 인)
충남지방경찰청장 귀하
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)

견 본

등록·임용 포기서

(☐등록 / 임용)

☑ 시험구분 : 2019년도 임기제공무원(ㅇㅇㅇㅇ)경쟁임용시험

☑ 응시번호 : 100001

☑ 성    명 : 홍○○            ☑ 주민등록번호 : 800000-1******

☑ 주    소 :  충남 ○○군 ○○면 ○○로 ○○

(우편번호 ○○○○○  )

☑ 전화번호 : 일반전화  ○○○-    , 휴대전화  ○○○-      -

위 본인은 ( 국가공무원 합격 )으로 인하여 공무원으로 임용될 의사가 없으므로(등록, 임용)을 포기하고자 합니다.

2019.    0 .    ○○ .

성명 :    홍○○   (서명/인)

충청남도교육감 귀하

※ 학업, 국가공무원합격(임용), 취업, 사업, 질병, 가사형편 등

※ 성명 옆에는 반드시 자필로 서명 또는 날인하여 주시기 바랍니다.